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《心之谷：羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀》



無論您是愛滋感染者還是陪在感染者身邊的人，

伴隨愛滋而來的辛苦，

羅一鈞醫生都將在此傾聽，並帶您走出心之幽谷......

?臺大醫院、疾管署感染科首席羅一鈞醫生著作

?台灣第一本愛滋感染者完全生活指南，包括雲端藥歷、健康存摺、就職保障、兵役保險、向家人或伴侶出櫃等55個愛滋切身問題

?拜訪人次突破一百一十五萬人，最暖心的愛滋醫學部落格「心之谷」大彙整

?網路書店購書，將不會於寄送欄上寫上書名；貼心精美書衣包裝，拆掉書衣後別人將看不見本書書名，防範出櫃風險。

?特別收錄感染者現身說法：如何跟伴侶出HIV之櫃

「心之谷」是台灣重量級愛滋部落格

十五年前，羅一鈞醫生遠赴非洲馬拉威行醫，時值非洲愛滋疫情如火如荼燎原之際，身邊的人紛紛因為愛滋而倒下，小醫生立下了一個大願，希望自己可以對愛滋醫療做出貢獻......。回到台灣，羅醫生成為感染科醫生，專攻愛滋感染，並且成立了「心之谷」部落格，在愛滋仍不為大眾理解的年代，用心經營並宣導愛滋的各種相關問題，除了跟進最新醫療研究資訊外，更有與訪客互動的「答客問」，由醫生專業回答大眾那些問不出口的私密問題。部落格成立至今，已突破一百一十五萬人次，一周的閱覽量即達萬次。

醫生靜靜的聽你說生病的苦...

不論您是感染者，還是陪伴在感染者身邊的親友、伴侶，更甚是懷疑自己是帶原高風險族群，您都可以在書中找到屬於自己的章節，裡面都是只有您自己才懂得的切身私密問題。閱讀本書，就像與羅醫生單獨二人在診療間中，您可以毫無顧忌的說出心中的那些擔心，他以溫柔的眼神看著您，輕輕點著頭，以醫療專業逐一回答關於愛滋的這些疑惑，除此之外，醫生還從您的問題出發，更深入分析這些問題背後可能隱藏的恐慌，並且再理性安撫，讓您放下這顆因為愛滋而擔憂的心。部落格取名為「心之谷」，除了諧名為HIV「Heart In Valley」，也是意味著就算走入愛滋這個心之幽谷中，也請不要退縮，慢慢走，一定可以走得出來。

愛滋不僅是醫療問題，更是阻絕人跟人溝通的障礙

愛滋問題並不是純粹的醫療問題，也包含難以向任何人啟齒的心理障礙。羅一鈞醫生在本書中，除了實際的醫療回答外，也融合許多感染者學長姐們的生命經驗，教導您如何面對這些難關，讓您有更多相信自己，或者相信對方的勇氣。

一切，都會沒事的。

本書重點

給感染者的親友：他還可以活多久？

不論您是被自己的孩子、伴侶、朋友告知，或者是自己主動發現對方是感染者，您都可以在裡面找到縈繞在心頭的問題及其解答。這些問題從最基礎的生活層面，包括：衣服是否可以共洗？碗筷是否可以共用？到更深入的醫學問題：他可以活多久？

醫生並在其中深入解讀彼此的心理，例如首篇就提出一個母親的疑問：我的孩子是感染者，是不是我哪裡做錯了？羅醫生要在這邊認真的跟您說：媽媽，您沒有做錯任何事情，反而，您應該要感到自豪，自己是一個多麼被孩子信任的母親，才讓孩子願意跟您坦白這件事情。

給感染者：要不要服藥？我如何說出口？

第二部分為給感染者自己，其中又分為四個部分，分別為「剛感染的感染者」、「未服藥的感染者」、「已服藥的感染者」以及「所有感染者」。對於感染者而言，愛滋並不只是醫療問題，其中含納了各種社會層面的難關，從感染之初的兵役體檢、醫療保險等，一直到感染者是否該隱藏生病的事實與否，羅醫生在此章中，盡全力回答關於愛滋的種種可能。

給擔心自己成為感染者的人：我做了這些事，我會成為感染者嗎？

羅醫生在「心之谷」中，最著名的單元為每月一次的「答客問」，在「答客問」中，您可以匿名地詢問各種愛滋相關問題，而這一章節則是「答客問」問題的總整，也是對愛滋迷思的釐清，還特別跟進醫療趨勢，收錄了高風險行為前、後的預防性投藥方式。

◎臺大醫院、疾管署感染科首席羅一鈞醫生著作

◎台灣第一本愛滋完全生活指南，55個愛滋切身問題

◎拜訪總人次突破一百一十五萬人，重量級愛滋醫學部落格「心之谷」大彙整

◎「台灣史懷哲」連加恩特別撰寫推薦序

• 
  
  

  作者介紹

  
  
  
  
  羅一鈞
  
  花蓮人，台大醫學系畢業，為台灣第一屆外交替代役男，曾於美國疾病管制局接受流行病學訓練，為內科與感染科專科醫生，現任疾病管制署防疫醫生、台大醫院內科兼任主治醫生。
  
  十多年前，羅一鈞醫生初出茅廬，剛拿到醫生袍便至非洲馬拉威服替代役，當時的非洲，正值愛滋肆虐的巔峰，羅一鈞身為小毛頭醫生，除了在各種熱帶疾病之間忙得焦頭爛額之外，身邊的當地醫護人員同時也紛紛因感染愛滋而倒下，在一片水深火熱中，小醫生當時便下定決心，一生奉獻於愛滋的醫療服務中。
  
  返台後，羅一鈞醫生開設了「心之谷」部落格，也是台灣第一個以醫生專業角度介紹愛滋的部落格，並特有專欄「答客問」，回答匿名大眾那些與醫生面對面時問不出口的眾多問題，目前已破一百一十三萬人次瀏覽，成為台灣唯一愛滋及相關傳染疾病的重量級部落格，本書便是集結《心之谷》的重要篇章，以最新醫療資訊寫成。
  
  羅一鈞醫生想藉由這本書，除了解除非感染者心中對於愛滋的恐慌外，更希望感染者們收到這本書，都可以跟醫生勾勾手約定：我會好好的。
  
  

心之谷：羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀－目錄導覽說明

• 
  
  推薦序以人為本、以病人為本／連加恩 2
  
  推薦序慶幸當年做的決定／郭旭崧 4
  
  導讀用「心」體會─愛滋心路三十年／涂醒哲 6
  
  各界暖暖推薦 12
  
  前言給所有感染者的一封信 24
  
  第一卷給感染者的伴侶、親友 27
  
  孩子是感染者，怎麼辦？ 28
  
  我的伴侶跟我說他是感染者 32
  
  我發現我的伴侶是感染者 37
  
  我會不會被感染？ 43
  
  感染HIV 還可以活多久 50
  
  我們可以結婚生小孩嗎？ 53
  
  看不見的標籤─他會在意什麼？ 56
  
  相處ABC ─是擔心？還是多心？ 60
  
  我可以找誰聊聊？有支持團體嗎？ 65
  
  特輯 人際網絡、傳染途徑與歧視烙印─漫談HIV 歷史 68
  
  第二卷給感染者 87
  
  第一章給剛感染的你 89
  
  檢驗陽性之後，你該?? 90
  
  該去哪裡就醫？就醫之前我要注意什麼？ 96
  
  確定感染之後─通報、兵役、保險問題 104
  
  真感染？偽陽性？西方墨點法 109
  
  感染狀況評估重點─ CD4 與病毒量 113
  
  急性HIV 感染 116
  
  解讀CD4 與病毒量的變化 119
  
  我的病毒會不會有抗藥性？ 124
  
  我該開始吃藥了嗎？ 128
  
  預防伴侶感染─為另一半吃藥？ 133
  
  第二章給開始服藥的你 139
  
  有什麼藥物可以選擇？ 140
  
  服藥後的各種副作用處理 145
  
  免疫重建的症狀 154
  
  併用藥物注意事項（包括娛樂藥物） 159
  
  解讀服藥後的CD4 與病毒量變化 166
  
  第三章給不論是否有服藥的你 173
  
  同時有C 型肝炎 174
  
  生殖器疣（菜花）的治療和預防 183
  
  梅毒的檢驗和治療 191
  
  皮膚上出現怪東西！ 199
  
  要命的肺囊蟲肺炎 207
  
  疫苗可預防的流感和肺炎 212
  
  腹瀉─當心阿米巴和桿菌性痢疾 218
  
  HIV 的交叉傳染 225
  
  肛門癌─雞尾酒療法時代的新威脅 231
  
  我可以吃生食嗎？健康食品有用嗎？ 237
  
  就醫權益─去診所或看牙醫怎麼辦？ 243
  
  意外、開刀會不會驗HIV？ 252
  
  員工體檢要驗HIV 怎麼辦？ 256
  
  另一種出櫃：告訴親人我有HIV 260
  
  我有交往對象，如何跟他說我有HIV？ 272
  
  哪裡可以找到支持團體？ 277
  
  出國學問大：海外旅遊準備 279
  
  HIV 學名藥─你該知道的常識 288
  
  寧靜的喝采─感謝有你 292
  
  特輯 告知停看聽 296
  
  第三卷給擔心成為感染者的你 303
  
  我好擔心自己是不是得了卡債整合好嗎HIV？ 304
  
  這樣會得HIV 嗎？這時篩檢準嗎？ 317
  
  我得HIV 的機會高嗎？口交會嗎？ 324
  
  事後預防投藥─和72 小時賽跑 329
  
  事前預防投藥─預防HIV 新方法 335
  
  特輯 靠近愛滋，靠近你我的心 340
  
  附錄 343
  
  索引 348
  
  

導讀

用「心」體會──愛滋心路三十年

羅一鈞醫師的「心之谷」出書，要我寫序，我當上嘉義市市長後，百事待興，雜事太多，已少有寫序、寫介紹信，但看到內容是「給愛滋感染者和感染關懷著的溫暖叮嚀」，我馬上一口答應。花了幾天詳細看過內容後，我很高興這本書的問世，也很高興向讀者介紹這本好書。

看著「心之谷」，好像看到過去的我。1976年我台大畢業時，還沒有愛滋病，一直到了1985年我畢業十年後，台灣才有第一例愛滋病。 羅醫師則是出身在愛滋病已確認流行的時代，他2001年畢業時，全世界已有三千六百萬人感染HIV，台灣的新HIV感染者也已經高達每年500名，我那時正在台灣疾病管制局擔任局長。但羅醫師在醫療落後的馬拉威遇見HIV/AIDS病患，感覺上又很像我在1980年代的台灣經驗，沒有藥物可用，沒有社會支持，有的只是歧視及漠視。

愈看羅一鈞醫師的成長過程，我愈喜歡。我在讀嘉義高中時，數理全校之冠，本來想要讀物理或化學，在我爸爸動用他的學生來曉以大義及半勸半逼之下﹙我祖父是最早期留日醫師﹚，我以甲組畢業生身分報考了丙組，甲組是不上生物學的，故成績很差，但仍幸運以第二名的成績進入台大醫科。羅一鈞則是原本鍾情於文藝，但最後也是在陪同爸爸散步中被說服，乖乖地考上台大醫科。我不敢確定是否這種「被動」進入醫科的背景讓我們比較偏離傳統安排好的醫師之路，比較具有向史懷哲看齊的社會性格但後來台大畢業之後，我選擇進入台大公共衛生研究所，羅醫師則選擇遠赴非洲，我們都費了一番功夫說服親友。我1983年在台大內科訓練完成，當上主治醫師之後，因緣和合，剛好1981年美國發現後來﹙1982﹚稱為AIDS(愛滋病)的新興傳染病，1984年12月台灣也發現了第一個愛滋病人，這是一個由泰國來台的一個旅客﹙也是泰國第一個愛滋病人﹚。台灣因應此新興傳染病的速度很快，衛生署在1985年馬上成立愛滋病諮詢委員會，很快的，1986年台灣本土病例首次出現，我的流行病學訓練告訴我愛滋病一定會很快席捲全球，成為年輕人最重要的傳染病。當時台大醫學院的莊哲彥教授一肩負起防治愛滋病的責任，同時又擔任省立桃園醫院﹙當時台大醫院的第二附設醫院﹚的院長，我當時在省桃做肝膽腸胃科主治醫師，在莊哲彥院長指示下，做全國第一例愛滋病患的胃鏡，當年看到病人口腔、食道中長滿白色念珠菌的情形，歷歷在目。

羅一鈞醫師2001年到了非洲，這個愛滋病的發源地。很快地，羅醫師就面臨病人太多，缺乏藥物的窘境，眼見病人接二連三的死去，羅醫師只能用誠懇的態度諮詢，用心理的安慰來治療。羅醫師ㄧ面感嘆世界上醫療資源的分配不均，一面由病人的照顧中學習真正的醫學實務。在無藥可施的二年中，羅醫師從病人身上學到很多在台大學不到的功課，病人以生命教育羅醫師「就算沒藥可開，還是能夠幫助病人」。

時空雖然不同，這種窘境也發生在我身上，1987年我到美國UCLA攻讀流行病學博士，UCLA是發現愛滋病的地方。在1981年，Gottlieb醫師發現有年輕的男性病人得到口腔念珠菌感染，這種是會發生在先天細胞型免疫失調或老人因癌症化學治療後抵抗力下降的病人上，現在竟然發生在年輕人身上，實在太奇怪了，他說這好像是看到「母雞長牙齒」。在看到第5名患者後，他去請教UCLA公共衛生學院的Detels教授，作了流行病學的調查。發現5位都是男同性戀者，都是CD4﹙T4﹚細胞大量減少，都有肺囊蟲肺炎，他把結果報告到美國疾病管制中心﹙CDC﹚的疫情週報﹙MMWR﹚。該年﹙1981﹚12月，加上第6個病人資料，Gottlieb醫師投稿到最有名的新英格蘭醫學雜誌﹙NEJM﹚，全世界都警覺有一種新興傳染病發生了。舊金山的醫師報告他們的男同性戀患者也有類似的症狀，紐約報告他們的靜脈注射毒品的患者也有類似的症狀，加上CDC發現治療肺囊蟲肺炎的藥物使用量激增，這種被稱為「後天免疫缺乏症候群」﹙AIDS﹚的病正式登上檯面。之所以被稱為「症候群」﹙Syndrome﹚而不稱為「病」﹙Disease﹚，係因為這些病人的症狀不一，有的人以皮膚的卡波西氏肉瘤展現，有的是結核病，有的是肺囊蟲肺炎，但共同的是T4淋巴球的缺乏。

醫學界馬上展開對此疾病的流行病學調查，其中最有名也貢獻最大的是MACS研究﹙Multiple AIDS Cohort Study﹚，這是由UCLA的公衛學院院長Detels結合Chicago的西北大學、匹茲堡大學、約翰霍普金斯大學在1982年開始的一最大型的也是最早的研究，一共登錄了6000名男同性戀者，其中UCLA2000名最多。這些同志每3-6月就追蹤一次，當時還不知道有HIV，也還不知道有什麼預防或治療方法，但因為這是男同性戀者重要的新興傳染病，同志的合作態度很積極，即使在30年後，流失率還不到15%。當年的流行病學研究問了非常多的問題，每次抽血、尿液、精液也都加以收集、儲存。光是抽血，每次都要200多c.c.，光是同意書就要簽8份，所收集到的資料及樣本分送給各類專家。MACS研究不但釐清很多危險行為﹙如肛交的傳染相對危險性﹚，對致病機轉、病毒研究、藥物試驗、防治政策...也貢獻良多。MACS培育了非常多的博士、碩士，出版了1000多篇論文，三十多年來的研究成果，拯救了非常多的病患，也預防了非常多的感染。

但在MACS開始時真正的病因還不清楚，早期曾懷疑是否一種助性的藥物引起這種免疫細胞的缺乏，或是變種﹙突變﹚的結核菌。幸好在1970年代，反轉錄病毒的研究已趨成熟，法國巴斯德研究所的Dr. Montagnier首先發現病人身上似乎都有一種RNA病毒﹙當初稱為HTLV-3﹚，後來美國Gallo醫師也發現﹙其實是Montagnier給他的﹚此現象，經由抗原抗體測試及更大規模的流行病學研究，幾乎確認HTLV-3就是造成AIDS的病原體，後來將之統一命名為HIV﹙人類免疫缺乏病毒﹚。病毒的發現，不但可以製造抗原用來檢驗人體中是否有存在對抗HIV的抗體﹙表示已被感染過﹚，也可以用來測試各種藥物對病毒的抑制能力。很快地，1985年，在愛滋病被報導後四年，就有藥物﹙AZT﹚的發現，台灣也在AZT上市後不久﹙1988﹚馬上引進來治療愛滋病人。

我在1987年到UCLA後，就跟隨Detels加入MACS研究團隊。我感興趣的是，既然男同性戀者在HIV尚未流行前，B型肝炎病毒﹙HBV﹚感染是很普遍的。而HBV是所有DNA病毒中，唯一使用反轉錄酶來複製的，也因此HBV被稱為「缺陷病毒」﹙Defect Virus﹚。既然HBV和HIV都使用反轉錄酶，那這二種病毒是否會互相幫忙呢？台灣是B型肝炎高發區，估計90%以上的台灣人都得過HBV感染，15-20%還是永久帶原者﹙HBsAg﹚，那萬一HIV傳到台灣，對已經得過HBV感染的人是否比較容易得到HIV感染。我的博士論文就是追蹤這些已感染HBV及未感染HBV的MACS對象，看幾年後是否感染HIV的機會有所不同。我用的是流行病學的方法，結果發現曾有過HBV感染者，不管其是否仍為帶原者，相對於未感染過HBV者，都有2倍以上確立感染HIV的機率。但並未加速感染HIV後，成為AIDS的機會。

我1989回到台灣後，一方面分析MACS的資料，一方面也繼續在性病防治所和莊哲彥教授看愛滋病人，因為我在台大碩士時參與過Dr. Beasley的大規模追蹤HBV感染者，其發生肝癌的研究﹙我的碩士論文﹚，加上在美國參與MACS及流行病學博士訓練，因此1991年我再去UCLA拿到流行病學博士，回國後就決定在性病防治所展開HIV感染者的長期追蹤門診。

我在台北性病防治所看HIV感染者，追蹤他們的病情變化，最早也是和羅一鈞醫師一樣，對HIV只能諮詢治療。只有對梅毒、淋病、菜花有藥可醫。每次我蹲在地上，對著患者肛門口的菜花治療，一定會再度強調不可以不用保險套從事性行為。我的門診就像小規模的MACS，抽血儲存血清，檢查T4、T8細胞...。由於沒有治療HIV的方法，追蹤率一直無法太高，一直到1991年我由UCLA回來後AZT的引進讓我的門診開始「有用」，我寫了一篇文章，統計AZT前後的追蹤率。說到AZT，我還指導台大碩士班的學生分析是否使用AZT者其HBV也會受到抑制。因為AZT是反轉錄酶抑制劑，當年尚無治療HBV的藥，我們假設AZT既然可以抑制HIV，可能也可抑制HBV，可惜這個研究失敗，沒有證實AZT可以用來治療HBV。不過後來出現的抗HIV藥物DDC就被證明可以抑制HBV。 由於AIDS的出現，由於對HIV藥物的研究，竟然解除了長久以來HBV感染者無藥可醫的窘境，也算功德一件。

羅一鈞醫師一畢業後就到非洲─HIV的發源地，我是主治醫師後才到美國UCLA─AIDS的發現地。時空或有不同，面對HIV/AIDS的經驗讓我們都能以更完整的心胸面對此世紀傳染病。我看病人，但多由公共衛生的角度出發，羅醫師看病人，多由臨床角度出發。但我們都知道HIV/AIDS決不只是個人的病，而是社會的病，不只是臨床醫師治療的病，而是公共衛生預防的病。由於會感染，由於感染來自性及靜脈注射毒品，HIV/AIDS的防治

語言：中文繁體
規格：平裝
分級：普級
開數：23*17
頁數：352

出版地：台灣